手术后的 Ⅰ 期胃癌若存在高危因素？ — 联合韩药时 5 年生存率由 55.5% 升至 81.4%

本系列连载的“抗癌韩药论文”，尽管所涉癌种不同，却大体汇向同一个结论：在标准治疗基础上加用韩药治疗，有助于生存。不过，本次要介绍的胃癌研究，出发的角度略有不同。它所关注的，是通常被认为“仅凭手术就已足够”的 Ⅰ 期（早期）胃癌，尤其是其中预后不佳、带有 高危因素 的患者。

Ⅰ 期胃癌，也有不能掉以轻心的情形

胃癌（gastric cancer）是全球癌症死亡的第三大原因，在韩国也是发病率较高的癌症。所幸 Ⅰ 期胃癌仅凭根治性手术（curative surgery）通常就能获得良好的生存率。然而并非人人如此。高龄、肿瘤恶性度高、肿瘤较大等所谓带有“高危因素”的患者，即便同为 Ⅰ 期，预后也会明显变差。实际上也有报告显示，部分带有高危因素的早期胃癌，其 5 年生存率会跌至 50% 上下。

正因如此，对于高危人群，并不会仅以手术收尾，而会一并考虑辅助治疗（adjuvant）。那么，韩药治疗又能为这一高危人群的生存带来怎样的帮助呢？本次研究正是正面回应了这个问题。

127 例真实诊疗记录所揭示的

这项 2023 年发表于国际学术期刊《Journal of Traditional Chinese Medicine》的研究，分析了中国扬州地区 6 家医院 2012 年至 2020 年间接受手术的 127 例 Ⅰ 期胃癌患者的真实诊疗记录，是一项多中心真实世界研究（real-world study）。研究比较了术后服用韩药 3 个月以上的 48 例与未服用的 79 例的总生存（overall survival, OS）与无病生存（disease-free survival, DFS）。

结果十分鲜明。1 年·3 年·5 年生存率在联合韩药组为 100%·97.6%·81.4%，在各个时点均高于未联合组的 91%·64.5%·55.5%，且随时间推移差距逐渐拉大（P=0.006）。无复发生存（无病生存）的中位数，联合组为 49.7 个月，也长于未联合组的 36.5 个月（P=0.001）。在校正多种因素的多变量分析（multivariate analysis）中，韩药治疗被确认为降低死亡风险的唯一独立“保护因素”（总生存风险比（hazard ratio, HR）0.28，无病生存风险比 0.34）。

高危因素越多，效果越大

本研究还一并分析了哪些因素会使生存变差。结果显示，女性、Ⅰb 期、血管侵犯（blood vessel invasion）是升高死亡风险的独立危险因素。耐人寻味的是，恰恰在这一高危人群中，联合韩药的获益最大。

女性患者的生存期中位数，联合韩药组为 57.9 个月，达到未联合组（28.5 个月）的两倍（P<0.0001）。Ⅰb 期患者中同样明显分化，为 51.3 个月对 29.9 个月（P=0.001）。此外，在未能接受化疗的患者中，这一差距更大，联合韩药组为 59.7 个月，未联合组则为 19.3 个月（P=0.006）。越是预期预后不佳的患者，坚持联合韩药所带来的获益就越发明显。

用了哪些韩药，为何会有帮助

本研究中所开的韩药大多为汤药，各个处方所着眼的，并非直接攻击肿瘤，而在于恢复术后下降的消化功能、免疫力与体力。

这是一种在牵制癌细胞的同时，一并提升人体本身抗病力的扶正祛邪策略。研究中还观察到，服用韩药 6 个月以上的患者，其死亡风险有进一步降低的趋势，只是样本较小，尚未在统计学上得到确证。

术后的积极韩药调理

本研究传递的信息很明确：即便是 Ⅰ 期胃癌，若存在高危因素，手术也并非一切的终点；此后帮助身体恢复并加以维持的调理，可能成为决定生存的分水岭。尤其需要记住的是，越是预后令人担忧的高危人群，其获益越大。若您因胃癌接受了手术或即将接受治疗，建议与韩医专科医生充分商议，坚持采用适合自己的韩药处方。