手術後的 Ⅰ 期胃癌若存在高危因素？ — 聯合韓藥時 5 年生存率由 55.5% 升至 81.4%

本系列連載的“抗癌韓藥論文”，儘管所涉癌種不同，卻大體匯向同一個結論：在標準治療基礎上加用韓藥治療，有助於生存。不過，本次要介紹的胃癌研究，出發的角度略有不同。它所關注的，是通常被認為“僅憑手術就已足夠”的 Ⅰ 期（早期）胃癌，尤其是其中預後不佳、帶有 高危因素 的患者。

Ⅰ 期胃癌，也有不能掉以輕心的情形

胃癌（gastric cancer）是全球癌症死亡的第三大原因，在韓國也是發病率較高的癌症。所幸 Ⅰ 期胃癌僅憑根治性手術（curative surgery）通常就能獲得良好的生存率。然而並非人人如此。高齡、腫瘤惡性度高、腫瘤較大等所謂帶有“高危因素”的患者，即便同為 Ⅰ 期，預後也會明顯變差。實際上也有報告顯示，部分帶有高危因素的早期胃癌，其 5 年生存率會跌至 50% 上下。

正因如此，對於高危人群，並不會僅以手術收尾，而會一併考慮輔助治療（adjuvant）。那麼，韓藥治療又能為這一高危人群的生存帶來怎樣的幫助呢？本次研究正是正面回應了這個問題。

127 例真實診療記錄所揭示的

這項 2023 年發表於國際學術期刊《Journal of Traditional Chinese Medicine》的研究，分析了中國揚州地區 6 家醫院 2012 年至 2020 年間接受手術的 127 例 Ⅰ 期胃癌患者的真實診療記錄，是一項多中心真實世界研究（real-world study）。研究比較了術後服用韓藥 3 個月以上的 48 例與未服用的 79 例的總生存（overall survival, OS）與無病生存（disease-free survival, DFS）。

結果十分鮮明。1 年·3 年·5 年生存率在聯合韓藥組為 100%·97.6%·81.4%，在各個時點均高於未聯合組的 91%·64.5%·55.5%，且隨時間推移差距逐漸拉大（P=0.006）。無復發生存（無病生存）的中位數，聯合組為 49.7 個月，也長於未聯合組的 36.5 個月（P=0.001）。在校正多種因素的多變數分析（multivariate analysis）中，韓藥治療被確認為降低死亡風險的唯一獨立“保護因素”（總生存風險比（hazard ratio, HR）0.28，無病生存風險比 0.34）。

高危因素越多，效果越大

本研究還一併分析了哪些因素會使生存變差。結果顯示，女性、Ⅰb 期、血管侵犯（blood vessel invasion）是升高死亡風險的獨立危險因素。耐人尋味的是，恰恰在這一高危人群中，聯合韓藥的獲益最大。

女性患者的生存期中位數，聯合韓藥組為 57.9 個月，達到未聯合組（28.5 個月）的兩倍（P<0.0001）。Ⅰb 期患者中同樣明顯分化，為 51.3 個月對 29.9 個月（P=0.001）。此外，在未能接受化療的患者中，這一差距更大，聯合韓藥組為 59.7 個月，未聯合組則為 19.3 個月（P=0.006）。越是預期預後不佳的患者，堅持聯合韓藥所帶來的獲益就越發明顯。

用了哪些韓藥，為何會有幫助

本研究中所開的韓藥大多為湯藥，各個處方所著眼的，並非直接攻擊腫瘤，而在於恢復術後下降的消化功能、免疫力與體力。

這是一種在牽制癌細胞的同時，一併提升人體本身抗病力的扶正祛邪策略。研究中還觀察到，服用韓藥 6 個月以上的患者，其死亡風險有進一步降低的趨勢，只是樣本較小，尚未在統計學上得到確證。

術後的積極韓藥調理

本研究傳遞的資訊很明確：即便是 Ⅰ 期胃癌，若存在高危因素，手術也並非一切的終點；此後幫助身體恢復並加以維持的調理，可能成為決定生存的分水嶺。尤其需要記住的是，越是預後令人擔憂的高危人群，其獲益越大。若您因胃癌接受了手術或即將接受治療，建議與韓醫專科醫生充分商議，堅持採用適合自己的韓藥處方。