韩药能将肝癌生存率提高多少？ — 12.7 万人的证据

三行摘要。 在一项分析了台湾近 12.7 万名肝癌（liver cancer）患者的大规模研究中，在标准治疗基础上联合使用韩药的患者，其死亡风险比未使用者低 35%（风险比 0.65）。这一获益在肝硬化、肝炎等任何肝病背景下都一致出现。

肝癌是预后最差的癌症之一。5 年生存率仅约 12%，新确诊的患者中有 60% 以上在发现时病情已进入进展期。由于缺乏适合早期发现的筛查手段，许多人错过手术机会，只能依赖栓塞术（经动脉化疗栓塞，transcatheter arterial chemoembolization, TACE）或化疗等姑息性方法。

面对如此严峻的处境，患者与家属常会问：“除了标准治疗，还能再做些什么？”今天，我们就借助这项分析了 12.7 万人的研究，为这个问题梳理出一个清晰的答案。

韩药对肝癌患者的生存有多大帮助？

2015 年发表于国际期刊《Liver International》的一项研究，正面回应了这个问题。研究者利用台湾全民健康保险数据（National Health Insurance Research Database, NHIRD），对 2000 年至 2009 年间新确诊肝癌的 127,237 例患者追踪至 2011 年。这在当时是肝癌韩药领域全球规模最大的队列研究（cohort study），其中 30,992 例（24.36%）在治疗过程中联合使用了韩药。

结果令人印象深刻。在对年龄、性别、伴随疾病、治疗类型等多种因素进行校正后，联合韩药的患者其死亡风险比未联合者低 35%（风险比（hazard ratio, HR）0.65，95% 置信区间 0.64~0.66）。从实际死亡率来看，差距同样明显。每 1,000 人年的死亡人数，联合韩药组为 201.8 人，明显低于未联合组的 342.2 人。

有一个背景值得留意。在这项研究中，联合韩药的患者群，其远处转移、化疗、放疗的比例反而更高。也就是说，病情更重的患者反而更多地寻求韩药；而在这种情况下生存获益依然更为显著，说明其实际效果可能比数字所示更大。

在脂肪肝、肝炎、肝硬化背景下同样一致有效

这项研究之所以特别有说服力，在于韩药的获益并不局限于特定患者，而是在多种肝病背景下都呈现出一致的效果。肝硬化（liver cirrhosis）、酒精性肝损伤、非酒精性脂肪肝、乙型肝炎、丙型肝炎——无论以何种慢性肝病为基础，联合韩药的患者其死亡风险都一致地降低 28~34%。

考虑到肝癌大多发生在这些慢性肝病的最后阶段，这种不分背景的一致性为研究结果增添了相当的分量。论文所表达的十分明确：即便在预后最差的肝癌中，韩药也能显著提升生存的概率。

用了哪些韩药？

研究者还分析了究竟哪些方剂真正提升了生存。在众多方剂中，有两个方剂显示出统计学上明显的效果，那就是加味逍遥散（死亡风险降低 11%，风险比 0.89）与柴胡疏肝汤（降低 14%，风险比 0.86）。

有意思的是，这两个方剂都属于疏肝，即“疏解肝气郁结、使之通畅”的一类。所谓疏解肝气，用现代的话说，就是化解由急慢性压力所引发的病理机制。以调理情绪压力为目标的方剂，竟在肝癌中显示出生存获益，这一点意味深长。

韩药是如何帮助生存的？

现代药理学也为这一古老的应用提供了支持。加味逍遥散在动物实验中被报告具有抑制肝纤维化（liver fibrosis）的护肝作用；柴胡疏肝汤的核心成分柴胡皂苷 D（saikosaponin-d）则被发现能抑制炎症信号、增强抗癌效果。更广泛地说，韩药被认为能激发人体免疫细胞——T 细胞与自然杀伤细胞（natural killer cell, NK 细胞）的活性以抑制癌细胞，并朝着减轻化疗、放疗所致身体负担的方向发挥作用。

如今 Sandol 韩医院的网站刚刚开设，专栏文章也才开始撰写上线；不过，正如长期阅读 Sandol 韩医院既往博客上各类文章的读者所了解的那样，不同研究者围绕各不相同的癌种与主题所开展的众多抗癌韩药研究，其结论始终汇聚于同一处。也就是说，无论何种癌种，一旦加入韩药，结果都朝着降低死亡率、提高生存率、减少标准治疗副作用、改善生活质量（quality of life, QoL）的一致方向汇聚。今天的肝癌研究同样正处在这一脉络之上。

与标准治疗同行的韩药治疗

今天介绍的论文展示了在标准治疗基础上加入韩药治疗时的获益。手术、栓塞术、化疗等标准治疗照常进行，韩药在旁起辅助支持的作用。

结语

12.7 万人这一大规模数据，清楚地表明韩药能够显著带来生存率的提升。

如果您已被诊断为肝癌，或正在管理慢性肝病，建议在踏实坚持标准治疗的同时，与韩医专科医生充分商议，看适合自己的韩药是否会对您有所帮助。关键不在于千篇一律的处方，而在于依据本人的肝病背景、治疗阶段与身体状况来对症处方。