韓藥能將肝癌生存率提高多少？ — 12.7 萬人的證據

三行摘要。 在一項分析了臺灣近 12.7 萬名肝癌（liver cancer）患者的大規模研究中，在標準治療基礎上聯合使用韓藥的患者，其死亡風險比未使用者低 35%（風險比 0.65）。這一獲益在肝硬化、肝炎等任何肝病背景下都一致出現。

肝癌是預後最差的癌症之一。5 年生存率僅約 12%，新確診的患者中有 60% 以上在發現時病情已進入進展期。由於缺乏適合早期發現的篩查手段，許多人錯過手術機會，只能依賴栓塞術（經動脈化療栓塞，transcatheter arterial chemoembolization, TACE）或化療等姑息性方法。

面對如此嚴峻的處境，患者與家屬常會問：“除了標準治療，還能再做些什麼？”今天，我們就藉助這項分析了 12.7 萬人的研究，為這個問題梳理出一個清晰的答案。

韓藥對肝癌患者的生存有多大幫助？

2015 年發表於國際期刊《Liver International》的一項研究，正面回應了這個問題。研究者利用臺灣全民健康保險資料（National Health Insurance Research Database, NHIRD），對 2000 年至 2009 年間新確診肝癌的 127,237 例患者追蹤至 2011 年。這在當時是肝癌韓藥領域全球規模最大的佇列研究（cohort study），其中 30,992 例（24.36%）在治療過程中聯合使用了韓藥。

結果令人印象深刻。在對年齡、性別、伴隨疾病、治療型別等多種因素進行校正後，聯合韓藥的患者其死亡風險比未聯合者低 35%（風險比（hazard ratio, HR）0.65，95% 置信區間 0.64~0.66）。從實際死亡率來看，差距同樣明顯。每 1,000 人年的死亡人數，聯合韓藥組為 201.8 人，明顯低於未聯合組的 342.2 人。

有一個背景值得留意。在這項研究中，聯合韓藥的患者群，其遠處轉移、化療、放療的比例反而更高。也就是說，病情更重的患者反而更多地尋求韓藥；而在這種情況下生存獲益依然更為顯著，說明其實際效果可能比數字所示更大。

在脂肪肝、肝炎、肝硬化背景下同樣一致有效

這項研究之所以特別有說服力，在於韓藥的獲益並不侷限於特定患者，而是在多種肝病背景下都呈現出一致的效果。肝硬化（liver cirrhosis）、酒精性肝損傷、非酒精性脂肪肝、B型肝炎、C型肝炎——無論以何種慢性肝病為基礎，聯合韓藥的患者其死亡風險都一致地降低 28~34%。

考慮到肝癌大多發生在這些慢性肝病的最後階段，這種不分背景的一致性為研究結果增添了相當的分量。論文所表達的十分明確：即便在預後最差的肝癌中，韓藥也能顯著提升生存的機率。

用了哪些韓藥？

研究者還分析了究竟哪些方劑真正提升了生存。在眾多方劑中，有兩個方劑顯示出統計學上明顯的效果，那就是加味逍遙散（死亡風險降低 11%，風險比 0.89）與柴胡疏肝湯（降低 14%，風險比 0.86）。

有意思的是，這兩個方劑都屬於疏肝，即“疏解肝氣鬱結、使之通暢”的一類。所謂疏解肝氣，用現代的話說，就是化解由急慢性壓力所引發的病理機制。以調理情緒壓力為目標的方劑，竟在肝癌中顯示出生存獲益，這一點意味深長。

韓藥是如何幫助生存的？

現代藥理學也為這一古老的應用提供了支援。加味逍遙散在動物實驗中被報告具有抑制肝纖維化（liver fibrosis）的護肝作用；柴胡疏肝湯的核心成分柴胡皂苷 D（saikosaponin-d）則被發現能抑制炎症訊號、增強抗癌效果。更廣泛地說，韓藥被認為能激發人體免疫細胞——T 細胞與自然殺傷細胞（natural killer cell, NK 細胞）的活性以抑制癌細胞，並朝著減輕化療、放療所致身體負擔的方向發揮作用。

如今 Sandol 韓醫院的網站剛剛開設，專欄文章也才開始撰寫上線；不過，正如長期閱讀 Sandol 韓醫院既往部落格上各類文章的讀者所瞭解的那樣，不同研究者圍繞各不相同的癌種與主題所開展的眾多抗癌韓藥研究，其結論始終匯聚於同一處。也就是說，無論何種癌種，一旦加入韓藥，結果都朝著降低死亡率、提高生存率、減少標準治療副作用、改善生活質量（quality of life, QoL）的一致方向匯聚。今天的肝癌研究同樣正處在這一脈絡之上。

與標準治療同行的韓藥治療

今天介紹的論文展示了在標準治療基礎上加入韓藥治療時的獲益。手術、栓塞術、化療等標準治療照常進行，韓藥在旁起輔助支援的作用。

結語

12.7 萬人這一大規模資料，清楚地表明韓藥能夠顯著帶來生存率的提升。

如果您已被診斷為肝癌，或正在管理慢性肝病，建議在踏實堅持標準治療的同時，與韓醫專科醫生充分商議，看適合自己的韓藥是否會對您有所幫助。關鍵不在於千篇一律的處方，而在於依據本人的肝病背景、治療階段與身體狀況來對症處方。